Распространенность псориаза у детей в возрасте до 16 лет составляет около 4%.
В детском возрасте бывает трудно различить атопический дерматит и псориаз. Если семейный анамнез и кожные проявления не помогают в установлении диагноза, необходимо обратить внимание на преобладающую локализацию: высыпания при атопическом дерматите обычно не встречаются в области промежности, тогда как для псориаза эта область является типичной.
Особенностями клинической картины псориаза в детском возрасте являются частое поражение волосистой части головы (в 70%) и лица (в 50%).
Также характерной локализацией псориаза у детей является кожа на половых органах и в складках, патологический процесс у отличается склонностью к экссудативным проявлениям (поражения с мокнутием).
Таким образом, псориаз на голове у ребенка – наиболее частый клинический тип псориаза.
Когда впервые может появиться псориаз у ребенка?
Пики первого появления псориаза у детей часто совпадают с периодами физиологического вытягивания детского организма, гормональной нестабильностью, социальными факторами. Выделяют 2 пика заболеваемости: первый – в возрасте 6-7 лет и наибольший в 14-17 лет. Хотя есть данные одного из наиболее крупных исследований, включавшем 1262 ребенка, в котором выявлено, что в 27% случаев псориаз впервые появился в возрасте до 2 лет, некоторые авторы указывают на пик заболеваемости в возрасте до 4 лет.
Согласно данным К.Н. Суворовой, ведущими стрессовыми факторами, которые приводят к проявлению псориаза, в 48% случаев являются инфекционные заболевания (ангины, острые респираторные заболевания, ветряная оспа, корь и др.), в 25% случаев — эмоционально-психологические стрессы (неприятности в школе, сильный испуг, смерть близких и др.).
Физические стрессы (чрезмерное пребывание на солнце, переохлаждение, травмы) провоцировали появление псориаза у 15,8—17,9% детей. Первоначальной причиной его появления также могут служить «пищевые стрессы» (шоколад, цитрусовые и др.). Однако, этиопатогенез псориаза до сих пор не изучен. Четко установлена лишь роль генетических факторов.
Триггерным агентом псориаза у детей могут быть лекарственные препараты: чаще всего — синтетические антималярийные (например, хлорохин) и системные глюкокортикостероиды (в том числе и синдром отмены) (Beathnach, Hinther, 1992 г.).
Проявления псориаза у детей в грудном возрасте
В грудном возрасте заболевание начинается нетипично: в крупных складках появляются резко очерченная гиперемия (покраснение), отек с мацерацией, по внешнему виду напоминает кандидоз. Такая картина обусловлена тем, что у новорожденных рН кожи имеет нейтральную реакцию, а в себорейных зонах и складках (за счет казеозной смазки) — щелочную. Только ко 2—4-й неделе жизни ребенка реакция кожи начинает сдвигаться в кислую среду.
Процессы отшелушивания рогового слоя у маленьких детей происходят в 4—5 раз быстрее, чем у взрослых. Ввиду отсутствия зернистого слоя в эпидермисе у маленьких детей в коже практически не синтезируются церамиды и возникает несостоятельность эпидермального липидного барьера. Из-за данных особенностей строения кожа у ребенка, особенно младшего возраста, легко ранима при малейших неблагоприятных воздействиях (нарушение гигиены, частые купания и использование мыла, тугое пеленание). Поэтому у детей высыпания чаще всего проявляются на участках, подвергаемых трению, травмированию и другим воздействиям: лицо, волосистая часть головы, естественные складки, наружные половые органы. У детей раннего возраста на месте царапин, уколов и других раздражений легче и чаще развивается изоморфная реакция (феномен Кебнера).
В связи с особенностями кожного покрова клиническая картина псориаза в грудном и раннем детском возрасте имеет свои особенности, что затрудняет диагностику.
Основная часть детей с псориазом поступает на стационарное лечение в дерматологическое отделение уже после длительного амбулаторного лечения по поводу аллергического дерматита, атопического дерматита, грибкового поражения кожи, контактного дерматита.
Диагностика псориаза на голове у детей
При сборе анамнеза врач обращает внимание на наличие:
- расположение и характер высыпаний, наличие поражения ногтей;
- болей в костях и суставах; давность, характер и локализацию болей;
- слабости, повышенной утомляемости, частых респираторных инфекций;
- избыток массы тела (часто тяжесть псориаза у детей связана с лишним весом),
- наличие сахарного диабета;
- семейный анамнез.
Особенностью последних лет является участившееся в детском возрасте вовлечение в псориатический процесс ногтевых пластин, что проявляется разного рода ониходистрофиями и дисхромиями, данные изменения встречаются примерно у трети пациентов.
При проведении клинического осмотра проводят:
- осмотр кожных покровов с выявлением характерных элементов;
- измерение роста и массы тела;
- температуры тела;
- оценку состояния костно-суставной системы;
- выявление признаков метаболического синдрома.
Рекомендуется оценить наличие симптомов псориатической триады:
- Феномен стеаринового пятна;
- Феномен терминальной пленки;
- Феномен кровяной росы.
Следует помнить, что у младенцев феномены псориатической триады могут не определяться.
Перед родителями ребенка с псориазом стоит задача найти профессионального и внимательного врача педиатра и врача дерматолога для постановки правильного диагноза и эффективного лечения!